Artrozė (arthrosis deformans, populiarus pavadinimas - druskų nusėdimas) yra lėtinė degeneracinio-distrofinio pobūdžio sąnarių liga, kurios metu sunaikinama sąnario kremzlė, sąnario kapsulė, deformuojasi pats kaulas.
Reikia pažymėti, kad artrozė – tai visa grupė sąnarių ligų, kurios turi skirtingą kilmę ir panašius vystymosi mechanizmus. Dažniausia didelių sąnarių artrozė yra:
- deformuojanti kelio sąnario artrozė (gonartrozė),
- deformuojanti klubo sąnario artrozė (koksartrozė),
- taip pat peties sąnario artrozė.
Tai yra sunkiausios artrozės rūšys.
Rečiau sergama smulkių sąnarių artrozė. Dažniau pasitaiko deformuojanti plaštakų tarpfalanginių sąnarių, taip pat nykščių metakarpofalanginių sąnarių artrozė. Pacientai pastebi tarpfalanginių sąnarių skausmą, jų mobilumo sumažėjimą ir plombų atsiradimą šalia sąnarių (Heberden ir Bouchard mazgai). Šio tipo artrozė dažniau suserga vyresniame amžiuje. Pėdų sąnarių artrozė yra dažna.
Poliartrozei arba generalizuotai artrozei būdingas kelių sąnarių pažeidimas vienu metu.
Artrozė stuburo sąnariai – spondiloartrozė – priklauso stuburo ligų grupei, nors turi panašų į kitų artrozių vystymosi mechanizmą.
Pagrindinis artrozės klinikinis simptomas yra sąnarių skausmas ir sumažėjęs judrumas. Specifinius simptomus lemia artrozės stadija ir jie priklauso nuo destruktyvių sąnario pakitimų laipsnio.
Artrozės priežastys
Artrozė Įprasta jį skirstyti į pirminį ir antrinį. Pirminė (idiopatinė) artrozė yra sąnario kremzlinio audinio atstatymo procesų sutrikimo ir padidėjusios degeneracijos pasekmė be viso organizmo funkcionavimo nukrypimų. Antrinė artrozė atsiranda dėl kitų patologinių procesų organizme arba dėl tam tikros išorinės įtakos jau pažeistame sąnaryje, dalinai suardant sąnarinius paviršius.
Dažniausiai trauminė artrozė diagnozuojama jauniems pacientams. O vyresnio amžiaus pacientams ne visada įmanoma nubrėžti aiškią ribą tarp pirminės ir antrinės artrozės.
Nors tikslios artrozės priežasties nustatyti neįmanoma, jos atsiradimą ir vystymąsi skatinantys veiksniai yra gerai žinomi.
Galima nustatyti šias priežastis, kurios prisideda prie pirminės ir antrinės deformuojančios artrozės išsivystymo.
Pirminės artrozės priežastys – paveldimi veiksniai
Nustatyti šie paveldimi sutrikimai, galintys sukelti pirminės artrozės vystymąsi:
- genetiniai sąnario kremzlinio audinio sutrikimai, dėl kurių paspartėja jo sunaikinimas;
- įgimti raumenų ir kaulų sistemos defektai (sąnarių hipermobilumas, displazija, plokščiapėdystė ir kt.), dėl kurių traumuojamos tam tikros sąnario kremzlinio audinio vietos ir dėl to atsiranda artrozės.
Taip pat pažymima, kad deformuojanti viršutinių galūnių tarpfalanginių sąnarių artrozė dažniausiai pasireiškia moterims ir yra paveldima per moterišką liniją.
Antrinės artrozės priežastys
Antrinė artrozė yra sąnario pažeidimo pasekmė. Šios žalos gali sukelti įvairūs veiksniai.
- Mechaniniai sąnarių pažeidimai. Šiai veiksnių grupei priskiriami įvairūs sąnarių pažeidimai, intraartikuliniai kaulų lūžiai, dėl kurių sutrinka sąnario struktūra. Tą patį rezultatą sukelia nuolatinės sąnarių mikrotraumos, atsirandančios dėl pernelyg didelių nuolatinių apkrovų, tiek statinių, tiek dinaminių (pavyzdžiui, sportininkų). Nutukimas taip pat sukelia perkrovą ir sąnarių pažeidimus.
Kitas veiksnys, darantis neigiamą poveikį sąnariams (pirmiausia klubų sąnariams), yra netaisyklinga laikysena.
Sąnario struktūrą gali sutrikdyti ir operacija. - Sąnarių ligos. Artrozė gali būti uždegiminių sąnarių ligų (ūminio ir lėtinio artrito, sinovito, pirminės aseptinės kaulinio audinio nekrozės ir kt.) pasekmė.
- Metabolizmo sutrikimai, endokrininės sistemos ligos, mineralų trūkumas organizme. Įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai, kalcio, fosforo ir kitų mineralų, vitaminų ir mikroelementų trūkumas lemia kaulinio ir kremzlinio audinio, sinovinio skysčio sudėties pokyčius, dėl kurių sutrinka atsistatymo procesai ir laipsniškas kompozicijos sunaikinimas.
- Autoimuninės ligos (podagra, chondrokalcinozė, hemochromatozė, psoriazė, reumatoidinis artritas), hormoniniai sutrikimai, estrogenų trūkumas moterims po menopauzės sukelia sąnarių audinių pakitimus ir laipsnišką jų sunaikinimą.
- Kraujagyslių ligos (apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė, obliteruojantis endarteritas, venų varikozė), taip pat fizinis neveiklumas sukelti kraujotakos sutrikimus periartikuliniuose audiniuose, blogą sąnarių audinių aprūpinimą krauju ir dėl to degeneracinius pakitimus.
Artrozės vystymosi mechanizmas
Plėtra artrozė prasideda kremzlės sunaikinimu. Manoma, kad pradžioje sutrinka kraujotaka antkaulio pokremzlinio sluoksnio kapiliaruose. Kadangi kremzlės mityba vyksta dėl maistinių medžiagų tiekimo iš intraartikulinio skysčio ir gretimo kaulinio audinio, dėl blogos kraujotakos kremzlė palaipsniui praranda savo elastingumą, plonėja, atsiranda įtrūkimų, sutrinka sąnarinių paviršių lygumas, mažėja sinovinio skysčio, užtikrinančio slydimą sąnaryje, kiekis. Dėl to pasirodo skausmas ir traškėjimas judant. Sąnario tarpo plotis palaipsniui mažėja, o išilgai sąnarinių paviršių kraštų formuojasi kaulai. osteofitų stuburai.
Galiausiai sąnarys deformuojasi ir sumažėja judesių amplitudė jame. Taip išsivysto involiucinė artrozė, susijusi su organizmo senėjimu. Šios formos artrozės vystymasis paprastai vyksta palaipsniui per daugelį metų.
Kitos stambiųjų sąnarių artrozės formos, pavyzdžiui, potrauminės, poinfekcinės, metabolinės, intoksikacinės, turi kiek kitokius vystymosi mechanizmus, tačiau dėl to sulaukiame panašių sąnario pakitimų.
Sąnarių artrozės simptomai. Artrozės stadijos ir laipsniai
Artrozės klasifikacija pagal klinikinius ir radiologinius požymius laikoma „klasikine“. Pagal jį išskiriami trys ligos vystymosi etapai. Tai atitinka klasifikaciją pagal darbingumo išsaugojimo laipsnį, išskiriant 3 artrozės laipsnius:
- I laipsnio artrozė - liga netrukdo dirbti, nors ir apsunkina,
- II laipsnio artrozė - liga trukdo dirbti;
- III laipsnio artrozė – darbingumo netekimas.
Leiskite mums išsamiau apsvarstyti klinikinius artrozės simptomus ir požymius kiekviename iš nurodytų etapų.
1-ojo laipsnio artrozė (pradinė artrozės stadija)
Pradinėje ligos stadijoje, ryte, pailsėjus, atsiranda sąnarių sustingimas ir judėjimo sunkumai, kurie palaipsniui išnyksta praėjus kuriam laikui nuo judėjimo pradžios. Gali būti tam tikras sąnario mobilumo apribojimas. Periodiškai pasireiškia „pradžios“ skausmas (skausmas pradedant judėti po ilgo poilsio). Staigiais judesiais sąnarys traška, bet judant neskauda. Skausmas šioje artrozės stadijoje atsiranda tik esant dideliam ir ilgalaikiam stresui ir nurimsta pailsėjus. Poilsio metu ir esant nedideliam krūviui nėra skausmo. Šioje ligos stadijoje pacientai retai kreipiasi į gydytoją.
Rentgeno nuotraukoje su 1-ojo laipsnio artroze ypatingų pakitimų sąnaryje nematyti; kartais sąnario pakraščiuose gali matytis nedideli osteofitai, sąnario tarpas šiek tiek susiaurėjęs.
2 laipsnių artrozė (antroji artrozės stadija)
Toliau vystantis artrozei, skausmas tampa stipresnis ir ūmus. Atliekant bet kokį judesį atsiranda ryškus sąnarys traškėjimas, pastebimas sąnario judrumo apribojimas (kontraktūra), funkcinis galūnės sutrumpėjimas, judesių biomechanikos sutrikimai, tačiau sąnario paslankumas vis tiek išsaugomas. Šiame etape pastebimai padaugėja pradinių skausmų, jie tampa ūmūs ir trunka ilgiau. Kasdienės fizinės veiklos įtakoje atsiranda nuolatinis nuovargis, spaudimo jausmas pažeistuose sąnariuose, atsiranda vadinamasis „mechaninis skausmas“, kurį sukelia sąnario kremzlinių audinių amortizacinių gebėjimų sumažėjimas.
Destrukcija sąnaryje jau gana reikšminga, sąnariai jau pradeda dalinai deformuotis.
Rentgenogramose matomi pastebimi osteofitai, sąnario tarpo susiaurėjimas 2-3 kartus, palyginti su norma, stebima subchondrinio kaulo sklerozė ir cistinių ertmių susidarymas epifizinėje zonoje.
2-ojo laipsnio artrozei būdingas sumažėjęs darbingumas ir negalėjimas atlikti tam tikrų darbų.
3 laipsnių artrozė (trečioji artrozės stadija)
Artrozė 3 stadija yra sunki, pažengusi ligos stadija. Šiame etape pastebimi šie dalykai:
- reikšminga sąnario deformacija (dėl kaulo augimo ir skysčių kaupimosi sąnario ertmėje);
- staigus judesių apribojimas iki tik siūbavimo judesių išlaikymo;
- aštrus skausmas ne tik judant, bet ir visiško poilsio būsenoje - nuolatinis skausmas, susijęs su netoliese esančių raumenų refleksiniu spazmu, taip pat reaktyviojo sinovito išsivystymu;
- sąnarių uždegimas,
- sąnarių jautrumas oro pokyčiams.
- raumenys aplink kelius yra spazmuoti ir atrofuoti;
Deformuota galūnės ašis, pastebimas varus arba valgus kojų kreivumas (tai yra raidės „O“ arba „X“ pavidalu).
Rentgeno nuotraukose su 3 laipsnio artroze pastebimas beveik visiškas sąnario tarpo išnykimas, ryški sąnarinių paviršių deformacija ir daug ribinių osteofitų. Galima aptikti sąnarines peles ir paraartikulinių audinių kalcifikaciją.
3 klasėje liga pažengusi labai toli, dažnai tai jau tampa nuolatinės negalios priežastimi. Tai atrodo taip:
- skausmas tampa nuolatinis ir skausmingas: vaikščiojimas, o ypač lipimas laiptais aukštyn ir žemyn, pacientui yra sunkus išbandymas;
- stiprus traškėjimas bet kokio judesio metu, aiškiai girdimas kitiems;
- sąnario deformacija stipri, judesiai apsiriboja tik maža amplitudė arba net neįmanomi;
Nuotraukose matyti intraartikulinių struktūrų (raiščių ir meniskų) sunaikinimas, taip pat visiškas kremzlės nubrozdinimas ir sklerozės požymiai (funkcinių organų ir struktūrų pakeitimas jungiamuoju audiniu).
4 laipsnių artrozė
Visiško sąnario sunaikinimo būsena su artrozėKai sąnarys visiškai nustoja funkcionuoti, jis dažnai priskiriamas prie atskiro IV laipsnio artrozės. Yra vadinamasis „sąnario blokada“ - ūminis skausmo sindromas, kai pažeistame sąnaryje neįmanomas net ribotas judėjimas. Ketvirtojo laipsnio artrozę lydi nepakeliamas sąnarių skausmas, kurio nepalengvina net stiprūs skausmą malšinantys vaistai ir intensyvi fizioterapija. Galima visiška ankilozė (sąnario susiliejimas) arba neoartrozė (klaidingo sąnario susidarymas tarp pasislinkusių kaulų galų). Abiem atvejais nepriklausomas judėjimas yra beveik neįmanomas.
Nuotraukose matoma šiurkšti sąnarinių paviršių sklerozė su ryškiomis cistinėmis iškyšomis, jungiamųjų kaulų susiliejimas sąnario tarpo srityje. Ligos išsivystymas iki šios stadijos beveik visada reiškia negalią, kurios galima išvengti tik implantavus dirbtinį sąnario protezą.
Artrozės gydymas
Artrozės gydymas pradinėje ligos stadijoje
Artrozę geriau pradėti gydyti kuo anksčiau, kai atsiranda pirmieji požymiai – traškulys sąnariuose, pasunkėjęs judėjimas. Šiame etape naudingi vaistai – chondroprotektoriai, gerinantys kremzlinio audinio struktūrą, taip pat vitaminų ir mineralų kompleksai.
Svarbu fizinė terapija, tinkama mityba ir prevencinės priemonės. Pažymėtina, kad norint išvengti ligos paūmėjimo, didelę reikšmę turi artrozės profilaktika.
2-3 laipsnių artrozės gydymas
Nors 2-3 laipsnio artrozės visiškai išgydyti nebeįmanoma, jos vystymosi procesą galima gerokai sulėtinti. Artrozės gydymas šiame etape apima šiuos veiksmus:
- palengvinti ar sumažinti skausmą
- palengvinti sąnario uždegimą.
- pagerinti kremzlinio audinio atstatymą ir sulėtinti degeneracinius procesus jame.
Ūminiu laikotarpiu artrozės gydymas prasideda nuo skausmo malšinimo. Šiuo tikslu naudojami nehormoniniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir analgetikai. Galimos intraartikulinės kortikosteroidų injekcijos. Būtina sumažinti sąnario apkrovą; neturėtumėte ilgai vaikščioti ar stovėti, kelti sunkių daiktų.
Numalšinus ūminį skausmo sindromą, pagrindinis uždavinys tampa kiek įmanoma užtikrinti atstatymo procesų suaktyvėjimą pačiame sąnaryje ir periartikuliniuose audiniuose: gerinti kraujotaką, didinti medžiagų apykaitą, šalinti uždegiminius procesus. Skiriami chondroprotektoriai, vazodilatatoriai, taip pat gydomoji mankšta ir fizioterapija.
4 laipsnio artrozės gydymas
Šioje ligos stadijoje sąnarys beveik visiškai sunaikinamas. Tokiu atveju yra tik viena išeitis – operacija ir sergančio sąnario pakeitimas endoprotezu. Endoprotezas žymiai pagerina sąnarių judrumą ir leidžia pacientui bent jau be skausmo atnaujinti aktyvų gyvenimą.